Skip to content

Dalteparyna w porównaniu z doustnym antykoagulantem w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z nowotworem

2 miesiące ago

994 words

Lee i współpracownicy (wydanie z 10 lipca) dostarczają mocnych i istotnych danych wskazujących na korzyści przedłużonego leczenia heparyną drobnocząsteczkową w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z nowotworem. Niemniej jednak, wśród pacjentów, którzy otrzymali doustny antykoagulant, międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) przekraczał zakres terapeutyczny 24 procent czasu. Może to być źródłem uprzedzeń w ocenie wpływu pochodnej kumaryny. Ponadto zastanawiamy się, czy autorzy stwierdzili, że liczba pacjentów z klinicznie istotną trombocytopenią była większa po długotrwałym leczeniu heparyną drobnocząsteczkową niż po długotrwałym leczeniu doustnym antykoagulantem.
Emmanuel Blot, MD
Fabrice Gutman, MD
Alexia Thannberger
Centre Henri Becquerel, 76038 Rouen CEDEX, Francja
Odniesienie1. Lee AYY, Levine MN, Baker RI, i in. Heparyna drobnocząsteczkowa w porównaniu do kumaryny w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u chorych na raka. N Engl J Med 2003; 349: 146-153
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wyniki opisane przez Lee et al. są dowodem innego wskazania klinicznego do stosowania dalteparyny. Pozostaje niejasna jest jednak perspektywa pacjenta i zgodność z tym rodzajem leczenia. W naszej praktyce klinicznej znaczny odsetek pacjentów nie jest przygotowany do wykonywania wstrzyknięć podskórnych. Harrison i in. Stwierdzono, że prawie jedna trzecia pacjentów nie jest w stanie samodzielnie wstrzykiwać sobie heparyny drobnocząsteczkowej1. Analiza kosztów i korzyści została znacznie zmieniona, jeśli wziąć pod uwagę codzienną obecność pracowników służby zdrowia. Ponadto konieczność zorganizowania frekwencji często powoduje opóźnienia lub przerwy w leczeniu.
Lee i in. wyszkolonych pacjentów, członków rodziny lub obaj do podawania dalteparyny, ale w razie potrzeby zostały zorganizowane usługi pielęgniarskie. W swoich rozważaniach komentują oni, że długoterminowa samozapłon była akceptowalna dla ich pacjentów. Współczesna praktyka coraz bardziej zbliża się do podejścia skoncentrowanego na pacjencie, dlatego też bardzo chcielibyśmy zobaczyć obiektywne dane uzasadniające tę uwagę.
James HK Hull, MRCP
St. George s Hospital, Londyn SW17 0QT, Wielka Brytania
Peter J. Hull, MRCP
Abbotsbury Road Primary Care Center, Weymouth DT3 5NQ, Wielka Brytania
Odniesienie1. Harrison L, McGinnis J, Crowther M, Ginsberg J, Hirsch J. Ocena leczenia ambulatoryjnego zakrzepicy żył głębokich za pomocą heparyny drobnocząsteczkowej. Arch Intern Med 1998; 158: 2001-2003
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Czy Lee i in. porównać koszt droższego leczenia dalteparyną poprzez wstrzyknięcie z całkowitym kosztem warfaryny i testami laboratoryjnymi w celu monitorowania antykoagulacji. Dane o kosztach są ważne, ponieważ wielu pacjentów z nadkrzepliwością przyjmuje leki przeciwzakrzepowe na całe życie, a nie przez okres sześciu miesięcy, jak w tym badaniu.
Jeffrey L. Kaufman, MD
Naczyniowe usługi Zachodniej Nowej Anglii, Springfield, MA 01107
W artykule dotyczącym Perspektywy Bick1 stwierdza, że heparyna dalteparyna o niskiej masie cząsteczkowej, w przeciwieństwie do innych tego typu, które są dostępne w Ameryce Północnej, została uznana za bezpieczną do stosowania u osób starszych (osoby starsze niż 65 lat) przez Food and Drug Administration [FDA]. To jest nieprawidłowe Dla porównania, informacje na temat przepisywania enoksaparyny, tinzaparyny i dalteparyny – w szczególności informacje podane w podsekcji Środki ostrożności: stosowanie geriatryczne są bardzo podobne. W przypadku wszystkich trzech przypadków skuteczność u osób w podeszłym wieku była podobna do obserwowanej u młodszych pacjentów, a badania wykazały, że ryzyko krwawienia zwiększa się wraz z wiekiem. Dlatego wszystkie te leki należy stosować ostrożnie, szczególnie w odniesieniu do odstępów między dawkami i jednoczesnymi lekami u pacjentów w podeszłym wieku.
Metaanaliza cytowana przez Bick nie wykazuje znaczącej korzyści w zakresie bezpieczeństwa na korzyść dalteparyny. Autorzy metaanalizy (Dolovich i wsp.) Stwierdzają: Na podstawie połączonych wyników nie ma dużych różnic między preparatami. Sugeruje to, że stosowanie dowolnego z produktów w dawkach ocenianych w badaniach jest uzasadnione. 2
François Nader, MD
Aventis Pharmaceuticals, Bridgewater, NJ 08807
2 Referencje1. Bick RL. Zakrzepica związana z rakiem. N Engl J Med 2003; 349: 109-111
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dolovich LR, Ginsberg JS, Douketis JD, Holbrook AM, Cheah G. Metaanaliza porównująca heparyny drobnocząsteczkowe z niefrakcjonowaną heparyną w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej: badanie niektórych pytań bez odpowiedzi dotyczących lokalizacji leczenia, rodzaju produktu, i częstotliwość dozowania. Arch Intern Med 2000; 160: 181-188
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Blot i współpracownicy są zaniepokojeni potencjalnym błędem w naszym badaniu, szczególnie w odniesieniu do nadmiernego leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów, którzy otrzymywali długotrwałe leczenie pochodnymi kumaryny. Takie nastawienie do leczenia jest możliwe, ale faworyzuje grupę kontrolną poprzez zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. W naszym badaniu, podobnie jak w innych badaniach klinicznych, nie obserwowano związku pomiędzy nawracającymi zdarzeniami zakrzepowymi a uzyskanym INR u pacjentów z rakiem.1 Kontrola INR, która została osiągnięta, oraz częstość występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w grupie przyjmującej doustne leki przeciwzakrzepowe były podobne. do wyników, które zostały zgłoszone w randomizowanych, kontrolowanych badaniach i prospektywnych badaniach kohortowych.1,2
Jeśli chodzi o ryzyko klinicznie istotnej trombocytopenii, nie wykryliśmy żadnej znaczącej różnicy między obiema grupami leczenia na podstawie liczby płytek zarejestrowanych podczas wizyt kontrolnych. Podczas sześciomiesięcznego okresu badania odnotowano dwa przypadki podejrzenia o trombocytopenię wywołaną przez heparynę, podczas gdy pacjenci przyjmowali dalteparynę; jeden przypadek zgłoszono po 11 dniach leczenia u pacjentki, która otrzymała dożylnie niefrakcjonowaną heparynę przed włączeniem do badania, a drugą u pacjenta, u którego trombocytopenia rozwinęła się po 12 dniach.
W odpowiedzi na dr. Hull i Hull: nie przeprowadziliśmy formalnego kwestionariusza w celu określenia akceptacji lub zadowolenia pacjentów z iniekcji podskórnych. Jednak 78 procent wszystkich kwalifikujących się pacjentów zgodziło się na losowe przydzielenie do długoterminowych iniekcji dalteparyny lub doustne podanie antykoagulantu. Ponadto tylko 21 pacjentów (6 procent) w grupie dalteparyny, w p
[patrz też: endodoncja kraków, migotanie w oku, przychodnia omega ]
[więcej w: dobry proktolog warszawa, żeń szeń syberyjski właściwości, badania w 3 trymestrze ciąży ]

0 thoughts on “Dalteparyna w porównaniu z doustnym antykoagulantem w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z nowotworem”