Skip to content

Leczenie nadciśnienia tętniczego

4 miesiące ago

1016 words

Z niepokojem przeczytaliśmy artykuł przeglądowy zatytułowany Leczenie nadciśnienia tętniczego autorstwa Calhoun i Oparil (wydanie z 25 października), w którym autorzy zalecają nitroprusydek sodu jako korzystny środek w obniżaniu ciśnienia krwi u pacjentów z zawałem mózgu lub mózgowym. krwotok. Ponieważ nitroprusydek sodu zwiększa pojemność żylną, jednocześnie działając jako silny środek rozszerzający naczynia krwionośne, zwiększa objętość krwi mózgowej i może w konsekwencji nasilać nadciśnienie wewnątrztwardalne.2 Te efekty zostały zweryfikowane eksperymentalnie, 3 i chociaż ogólnie bezpieczne, odradza się stosowanie nitroprusydku sodu w stanach podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego4 – częstego występowania w zawale mózgu, a zwłaszcza w krwotoku śródczaszkowym. Ponadto niektórzy pacjenci z zawałem mózgu lub krwotok śródczaszkowy mają bardzo duże podwyższenie poziomu katecholamin i związane z nimi ostre nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie nitroprusydkiem sodu, chociaż reagują na propranolol.5
Pozajelitowy labetalol i dostępna ostatnio pozajelitowa forma enalaprilu, inhibitora konwertazy angiotensyny, są prawdopodobnie lepszym wyborem, gdy ciśnienie krwi musi zostać obniżone.
Richard M. Trosch, MD
Eric C. Raps, MD
Matthew E. Fink, MD
Instytut Neurologiczny w Nowym Jorku, Nowy Jork, NY 10032
5 Referencje1. Calhoun DA, Oparil S.. Leczenie kryzysu nadciśnieniowego. N Engl J Med 1990; 323: 1177-83.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Strandgaard S, Paulson OB. . Mózgowa autoregulacja. Skok 1984; 15: 413-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Candia GJ, Heros RC, Lavyne MH, Zervas NT, Nelson CN. . Wpływ dożylnej nitroprusydku sodu na mózgowy przepływ krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Neurochirurgia 1978; 3: 50-3.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fink ME. . Postępowanie w nagłych wypadkach u głowy rannego pacjenta. Emerg Med Clin North Am 1987; 5: 783-95.
MedlineGoogle Scholar
5. Feibel JH, Baldwin CA, Joynt RJ. . Nadciśnienie oporne na katecholaminę po ostrym krwotoku śródczaszkowym: kontrola z propranololem. Ann Neural 1981; 9: 340-3.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przegląd leczenia kryzysu nadciśnieniowego, choć dość kompleksowy, podnosi interesujący punkt dotyczący podawania nifedypiny w celu osiągnięcia szybkiej kontroli ciśnienia krwi. Autorzy stwierdzają, że podanie podjęzykowe i dopoliczkowe nifedypiny zapewnia najszybszy początek działania leku. Jednak szybkość wchłaniania leku przez błonę śluzową jamy ustnej wydaje się być przedmiotem dyskusji. Producent Adalat (nifedypina), Miles Pharmaceutical, nie zajmuje się kwestią wchłaniania doustnego, ale Pfizer Laboratories, twórcy Procardia (nifedypina), stwierdzają, że jest niewielka różnica we względnej biodostępności, gdy tabletki Procardia są podawane doustnie lub połykane. całość, po ugryzieniu i połknięciu lub ugryzieniu i utrzymaniu podjęzykowo. 1 Jednakże w badaniach bezpośrednio porównujących szybkość wchłaniania nifedypiny doustnej z podjęzykową nifedypiną, dowody konsekwentnie wskazują na słabą absorpcję przez śluzówkę jamy ustnej.2 3 4 Chociaż Podawanie podjęzykowe nifedypiny okazało się skuteczne klinicznie, niektórzy badacze4, 8 zakwestionowali zdolność nifedypiny do wchłaniania przez błonę śluzową jamy ustnej i przypisali jej działanie do wchłaniania przez żołądek. To tłumaczyłoby szybki początek działania przy użyciu bite-i-jaskółki metody podawania. Gdy kapsułka zostanie połknięta w całości, wchłanianie jest opóźnione do rozpuszczenia kapsułki żelatynowej. Ponieważ lek ten ma tak szerokie zastosowanie w tym zastosowaniu, powinniśmy starać się go podawać najskuteczniejszą drogą, która wydaje się być metodą gryzienia i połykania.
James M. Stephen, MD
J. Albert Avila, MD
Centrum Medyczne New England Medical Center, Boston, MA 02111
8 Referencje1. Physicians desk reference, 1990. 44 wyd. Oradell, NJ: Medical Economics, 1990: 1490-1, 1671-2.
Google Scholar
2. Ramsch KD. . Zur Pharmakokinetik von Nifedipin. Schwerpunkt Med 1981; 4: 55-61.
Google Scholar
3. Nussmeier NA, Curling PE, Murphy DA, i in. . Nifedypina: efekty sercowo-naczyniowe po podjęciu podjęzykowym podczas znieczulenia fentanylem-pankuronium u człowieka. Anesthesiology 1983; 59: Suppl: A34. abstrakcyjny.
Google Scholar
4. McAllister RG Jr.. Kinetyka i dynamika nifedypiny po dawkach doustnych i podjęzykowych. Am J Med 1986; 81: Suppl 6A: 2-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bertel O, Conen D, Radu EW, Muller J, Lang C, Dubach UC. . Nifedypina w nagłych wypadkach z nadciśnieniem. BMJ 1983; 286: 19-21.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Piwo N, Gallegos I, Cohen A, Klein N, Sonnenblick E, Frishman W.. Skuteczność podjęzykowej nifedypiny w ostrym leczeniu nadciśnienia układowego. Skrzynia 1981; 79: 571-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Ellrodt AG, Ault MJ, Riedinger MS, Murata GH. . Skuteczność i bezpieczeństwo podjęzykowej nifedypiny w nagłych przypadkach nadciśnienia. Am J Med 1985; 79: Suppl 4A: 19-25.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Bessen HA. Stany nagłego nadciśnienia tętniczego: postępy w diagnozowaniu i leczeniu. Zaprezentowany na zjeździe naukowym American College of Emergency Physicians, Washington, DC, wrzesień 1989.
Google Scholar
Obawiamy się, że Calhoun i Oparil sugerują stosowanie podjęzykowej lub podpoliczkowej nifedypiny w leczeniu nagłego nadciśnienia tętniczego u starszych pacjentów mieszkających w domach opieki. Ponieważ dobrze udokumentowano, że ciśnienie krwi spada szybko w ciągu 5 do 10 minut po podaniu podjęzykowej lub dopoliczkowej nifedypiny, obawiamy się, że poważne powikłania, szczególnie u osób w podeszłym wieku, mogą wystąpić, jeśli ciśnienie krwi zostanie zmniejszone zbyt szybko. Jedną z zmian związanych z wiekiem jest zmniejszenie wrażliwości na baroreceptor, co skutkuje mniej skutecznym mechanizmem autoregulacji. Jak wspomniano w artykule, zawał mózgu, ostry zawał mięśnia sercowego i nasilenie niedokrwienia mięśnia sercowego zgłaszano jako wynik nadmiernego niedociśnienia i zmniejszonej perfuzji wieńcowej.
Nifedypina jest dostępna w postaci 10-mg i 20-mg kapsułki z żelem miękkim. Do podawania podjęzykowego lub policzkowego stosuje się różne techniki, w tym gryzienie kapsułki i trzymanie jej pod językiem przez 10 do 20 minut, nakłuwanie kapsułki i wyciskanie płynu pod językiem, pobieranie zawartości kapsułki za pomocą strzykawki i podawanie zawartości pod językiem, odcinając czubek kapsułki i ściskając zawartość pod językiem, i po prostu trzymając kapsułkę pod językiem aż do rozpuszczenia. 2 Takie różnorodne metody mogą być mylące dla personelu pielę
[więcej w: gumtree kraków oddam za darmo, dobry proktolog warszawa, husky olx ]

0 thoughts on “Leczenie nadciśnienia tętniczego”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: hologramy semestralne[…]

  2. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: laserowe zamykanie naczynek[…]