Skip to content

Mikroskopowe krwiomocz

3 miesiące ago

1003 words

W artykule z Clinical Practice na temat krwiomoczu mikroskopowego (wydanie z 5 czerwca), Cohen and Brown zalecają postępowanie, które nie jest zgodne z zaleceniami Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych ani Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego.2 Rozpoznanie krwiomoczu mikroskopowego , gdy nie jest związane z infekcją dróg moczowych lub białkomoczem, wymaga skierowania do urologa. Prospektywne, kontrolowane próby standardowej oceny urologicznej mogą zmienić obecną praktykę, ale te próby nie zostały jeszcze wykonane. Dopóki nie będzie dostępnych danych, na podstawie których można by sformułować jednoznaczne zalecenie, zmiana w standardzie opieki wydaje się nieuzasadniona.
Rak pęcherza charakteryzuje się sporadycznym, a nie przetrwałym krwiomoczem, 3,4, a używanie tytoniu stanowi zaledwie jedną trzecią guzów pęcherza moczowego u kobiet w Stanach Zjednoczonych. Tak więc historia w tym przypadku, skonstruowana dla uspokojenia opinii ogólnej, że konserwatywne podejście do oceny mikrohematurii jest odpowiednie, niepokoi urologów, którzy uznają, że dalsze badania tego pacjenta są wymagane.
David Chan, MD
Albert Ong, MD
Mark Schoenberg, MD
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21287
[email protected] edu
4 Referencje1. Cohen RA, Brown RS. Mikroskopowe krwiomocz. N Engl J Med 2003; 348: 2330-2338
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr i in. Ocena bezobjawowego krwiomoczu mikroskopowego u dorosłych: polityka najlepszych praktyk Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego. II. Ocena pacjenta, cytologia, unieważnione markery, obrazowanie, cystoskopia, ocena nefrologii i obserwacja. Urology 2001; 57: 604-610
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kretschmer HL. Hematuria: badanie kliniczne oparte na 933 kolejnych przypadkach. Surg Gynecol Obstet 1925; 40: 683-686
Google Scholar
4. Przesyłanie EM, Young TB, Hunt VB, Emoto SE, Wehbie JM. Znaczenie bezobjawowej mikrohematurii u mężczyzn w wieku 50 lat i więcej: wyniki badania przesiewowego przeprowadzonego metodą domową przy użyciu mierników poziomu moczu. J Urol 1987; 137: 919-922
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jak zauważają Cohen i Brown, obecność krwinek czerwonych należy potwierdzić badaniem mikroskopowym, aby wykluczyć fałszywie krwiomocz. Fałszywe krwiomocz może występować nie tylko w obecności wolnej hemoglobiny (hemoglobinuria lub mioglobinuria), ale także z powodu kwasu askorbinowego (> 5 mg na decylitr) lub antyseptycznego powidonu jodyny. Ponadto należy wziąć pod uwagę gromadzenie moczu w środkowej części moczu, zwłaszcza u kobiet, ponieważ pierwsza część strumienia moczu znacznie częściej zawiera krwinek czerwonych niż środkowa część strumienia, nie tylko podczas fazy menstruacyjnej, ale także podczas fazy pęcherzykowej. i faza lutealna cyklu miesiączkowego. Ocena hiperkalciurii, hiperurykozurii lub obu – łatwych do leczenia przyczyn hematurii – jest również ważna. Hiperkalciuria, hiperurykozuria lub oba są obecne w około 35 procentach przypadków bezobjawowego krwiomoczu przy braku widocznych kamieni, a leczenie normalizuje wydzielanie wapnia i kwasu moczowego u wszystkich pacjentów i rozwiązuje krwiomocz w 60 procentach przypadków.2 A 24 -godzinowe pobieranie moczu należy poddać analizie pod kątem wapnia, kwasu moczowego, szczawianów i kreatyniny, zanim dojdzie do wniosku, że pacjent ma niewyjaśniony krwiomocz mikroskopowy.
Malvinder S Parmar, MD
Timmins and District Hospital, Timmins, ON P4N 8R1, Kanada
[email protected] sympatico.ca
2 Referencje1. Morimoto M, Yanai H, Shukuya K, Chiba H, Kobayashi K, Matsuno K. Skutki pobierania próbek w środkowej części ciała oraz cykl menstruacyjny na cząstkach moczu i analiza moczu u zdrowych kobiet. Clin Chem 2003; 49: 188-190
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Andres A, Praga M, Bello I i in. Hematuria z powodu hiperkalciurii i hiperurykurii u dorosłych pacjentów. Kidney Int 1989; 36: 96-99
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: dr Chan i in. zalecić, aby wszyscy pacjenci z krwiomoczem mikroskopowym w przypadku braku zakażenia dróg moczowych lub białkomocz zostali skierowani na ocenę urologiczną. Po pierwsze, podejście to nie uwzględnia roli mikroskopowej oceny moczu, która identyfikuje kłębuszkowe źródło krwiomoczu mikroskopowego u wielu pacjentów, przez co niepotrzebne jest skierowanie do urologa. Po drugie, literatura sugeruje, że zachorowalność na raka pęcherza jest bardzo niska u mężczyzn i kobiet poniżej 50. roku życia, którzy mają jedynie krwiomocz krwi mikroskopowej, a nie krwiomocz, jak zauważył Kretschmer w 1925 r.1 W związku z tym w tej grupie wiekowej zalecamy skierowanie urologowi do cystoskopii tylko w przypadku pacjentów z krwiomoczem mikroskopowym, którzy mają nieprawidłowe wyniki badań cytologicznych moczu lub czynników ryzyka raka pęcherza moczowego. Inaczej byłoby narażać wielu pacjentów na ryzyko, dyskomfort i koszty tej inwazyjnej procedury niepotrzebnie, bez danych wskazujących, że jest ona związana z korzystnym wynikiem. W tym punkcie jesteśmy w sprzeczności z zaleceniem Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego, zaakceptowanego przez Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych, że ocena urologiczna z cystoskopią powinna być standardem opieki , jak zalecają Chan i in.
Zgadzamy się z dr. Parmarem, że jeśli test poziomu mocznika w moczu jest pozytywny dla hemu, obecność krwinek czerwonych musi zostać potwierdzona badaniem mikroskopowym. Oprócz mioglobinurii i hemoglobinurii nie uwzględniliśmy rzadkich stanów związanych z fałszywie dodatnim testem prętowym dla hemu, który nie zmieniłby podejścia, które opisaliśmy.
Zgadzamy się, że hiperkalciuria, hiperurykozuria lub obie są możliwymi przyczynami niewyjaśnionego krwiomoczu mikroskopowego, wymienionymi w Tabeli naszego artykułu. Jednakże może to wprowadzać w błąd stwierdzenie, że te stany powodują 35% przypadków niewyjaśnionego krwiomoczu u dorosłych i że 60% takich przypadków ustępuje po leczeniu. To twierdzenie opiera się na pojedynczej serii 37 osób dorosłych w Hiszpanii, z których 18 miało epizodyczny krwiomocz brutto. Należy zachować ostrożność w uogólnianiu wyników badań u wszystkich osób dorosłych z niewyjaśnionym krwiomoczem mikroskopowym. Liczba czerwonych krwinek może być mniejsza w środkowych próbkach moczu niż w próbkach początkowych u młodych kobiet w niektórych fazach cyklu miesiączkowego. Ponieważ jednak pałeczki w badaniu cytowane przez dr. Parmara były negatywne dla hemu i nie różniły się w zależności od części strumienia moczu, pozostaje wykazanie istotności tego czynnika dla oceny klinicznej.
Robert A Cohen, MD
Robert S. Brown, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
[email protected] harvard.edu
2 Referencje1. Kretschmer H
[patrz też: masaz prostaty film, nfz zielona góra sanatoria lista oczekujacych, olej z avocado ]
[przypisy: endodoncja kraków, przychodnia omega, calperos osteo ]

0 thoughts on “Mikroskopowe krwiomocz”