Skip to content

Ocena D-Dimera w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich

3 miesiące ago

617 words

Kilka strategii diagnostycznych wykorzystujących obrazowanie ultrasonograficzne, pomiar D-dimerów i ocena klinicznego prawdopodobieństwa choroby okazały się bezpieczne u pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich, ale nie zostały one porównane w badaniach z randomizacją. Metody
Pacjenci z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych byli potencjalnie kwalifikowani. Korzystając z modelu klinicznego, lekarze ocenili pacjentów i zaklasyfikowali je jako prawdopodobne lub mało prawdopodobne, aby mieli zakrzepicę żył głębokich. Pacjenci zostali następnie losowo przydzieleni do badania ultrasonograficznego (grupa kontrolna) lub poddani badaniu D-dimer (grupa D-dimer), a następnie badaniu ultrasonograficznemu, chyba że test D-dimeru był negatywny i pacjent uznany za klinicznie mało prawdopodobny. – w przypadku zakrzepicy, w którym to przypadku nie wykonano obrazowania ultrasonograficznego.
Wyniki
Pięćset trzydzieści pacjentów losowo przydzielono do grupy kontrolnej, a 566 do grupy D-dimerów. Ogólna częstość występowania zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej wynosiła 15,7%. Wśród pacjentów, u których pierwotna strategia diagnostyczna wykluczyła zakrzepicę żył głębokich, w grupie D-dimerów stwierdzono dwa żylne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe (0,4%, przedział ufności 95%, od 0,05 do 1,5%) oraz sześć zdarzeń w grupa kontrolna (1,4 procent, przedział ufności 95 procent, 0,5 do 2,9 procent, P = 0,16) w ciągu trzech miesięcy obserwacji. Zastosowanie testów D-dimerów spowodowało znaczne zmniejszenie użycia ultrasonografii, ze średniej 1,34 testu na pacjenta w grupie kontrolnej do 0,78 w grupie D-dimerów (P = 0,008). Dwieście osiemnaście pacjentów (39 procent) w grupie D-dimer nie wymagało obrazowania ultrasonograficznego.
Wnioski
Zakrzepicę żył głębokich można wykluczyć u pacjenta, u którego stwierdzono, że jest klinicznie mało prawdopodobne, że ma zakrzepicę żył głębokich i który ma ujemny wynik testu D-dimerycznego. Badanie ultrasonograficzne można bezpiecznie pominąć u takich pacjentów.
Wprowadzenie
Podejrzenie zakrzepicy żył głębokich jest częstym schorzeniem, którego łączna częstość występowania wynosi od 2 do 5 procent. Nieleczona zakrzepica żył głębokich może prowadzić do zatorowości płucnej, potencjalnie prowadząc do zgonu. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają zarówno zachorowalność jak i śmiertelność z powodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego ważne jest wczesne rozpoznanie. Dokładna diagnoza zakrzepicy żył głębokich minimalizuje ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i zapobiega narażeniu pacjentów bez zakrzepicy na ryzyko leczenia przeciwzakrzepowego.
Wcześniej ustaliliśmy, że zastosowanie modelu klinicznego pozwala lekarzom na dokładną kategoryzację prawdopodobieństwa, że pacjent ma zakrzepicę żył głębokich przed wykonaniem testów1. Następnie analiza naszych danych sugeruje, że model ten może być stosowany do kategoryzacji pacjentów na dwie grupy. bez poświęcania bezpieczeństwa pacjentów, tak długo jak kliniczne prawdopodobieństwo było użyte w połączeniu z testowaniem D-dimeru.
D-dimer jest markerem endogennej fibrynolizy i dlatego powinien być wykrywalny u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich. W kilku badaniach wykazano, że oznaczenie D-dimeru ma wysoką wartość predykcyjną ujemną, a D-dimer jest czułym, ale nieswoistym wskaźnikiem zakrzepicy żył głębokich.2-4 Jednak bezpieczeństwo i wartość dodana polegają na negatywnym D-dimerze. Test dimeru wykluczający rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich pozostaje kontrowersyjny, a test D-dimeru nie był wcześniej oceniany w randomizowanym badaniu.
Postawiliśmy hipotezę, że stosowanie testów D-dimerów u pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich zmniejszyłoby potrzebę obrazowania ultrasonograficznego i wykluczyło zakrzepicę żył głębokich u większej części pacjentów w dniu prezentacji, nie zagrażając jednak bezpieczeństwu, ponieważ odzwierciedlenie przez niewielką liczbę zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w ciągu trzech miesięcy obserwacji.
Metody
Uczestnicy badania
Kolejni ambulatori z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich byli potencjalnie uprawnieni do badania
[hasła pokrewne: olej z avocado, toxo igg cena, zdrowie co to jest ]
[przypisy: dakolen, bilobil intense, psychoterapia mokotów ]

0 thoughts on “Ocena D-Dimera w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich”