Skip to content
1 miesiąc ago

756 words

W grupie o umiarkowanej intensywności INR znajdował się powyżej docelowego zakresu 11 procent czasu, w zakresie 71 procent czasu, a poniżej 19 procent czasu. W grupie o wysokiej intensywności odpowiednie liczby wynosiły 17, 40 i 43 procent. Osiemdziesiąt sześć procent czasu, w którym INR u pacjentów przypisanych do warfaryny o wysokiej intensywności było subterapeutyczne , wynosiło od 2,0 do 3,1. Poważne krwawienie wystąpiło u czterech pacjentów przypisanych do warfaryny o umiarkowanej intensywności, aw trzech z nich przypisano warfarynę o wysokiej intensywności (Tabela 2). Roczne ryzyko wystąpienia poważnego krwawienia wynosiło 2,2% w przypadku warfaryny o umiarkowanej intensywności i 3,6% w przypadku warfaryny o wysokiej intensywności. Jedenaścioro pacjentów (19 procent) w grupie o umiarkowanej intensywności i 14 pacjentów (25 procent) w grupie o wysokiej intensywności miało co najmniej jeden epizod krwawienia (Tabela 2). Żaden pacjent nie zmarł podczas badania.
Analizy wielowymiarowe z wykorzystaniem modelu Coxa nie wykazały statystycznie istotnego zakłócenia ze względu na charakterystykę linii podstawowej lub czynniki stratyfikacji dla któregokolwiek z wyników badania. Niewielka liczba nawracających zdarzeń wykluczała sensowną analizę związku między podstawowymi czynnikami prognostycznymi a ryzykiem nawrotowej zakrzepicy.
Dyskusja
W tym badaniu odkryliśmy, że intensywna terapia warfaryną nie jest bardziej skuteczna niż warfaryna o umiarkowanej intensywności w zapobieganiu nawrotowej zakrzepicy u pacjentów z przeciwciałami antyfosfolipidowymi. Nasze wyniki pokazały również, że bezwzględne ryzyko nawrotu zakrzepicy było niskie, jeśli terapia warfaryną była ukierunkowana na INR od 2,0 do 3,0.
Wyniki tego badania różnią się od wyników wcześniejszych badań, w których pacjenci z zespołem antyfosfolipidowego przeciwciała mieli wysokie ryzyko nawrotu zakrzepicy w przypadku leczenia warfaryną o umiarkowanej intensywności.2,3 Jest kilka przyczyn tych różnic. Najważniejsze, że poprzednie badania były retrospektywne i, w konsekwencji, nie można dokładnie określić ani częstości nawrotów zakrzepicy, ani intensywności leczenia przeciwzakrzepowego otrzymywanego w czasie nawrotów. Przeciwnie, włączaliśmy pacjentów prospektywnie, obiektywnie oceniali powtarzające się zdarzenia i uzyskiwaliśmy dokładne dane dotyczące intensywności leczenia przeciwzakrzepowego dla wszystkich pacjentów. Ponadto, wcześniejsze badania włączały pacjentów do kilku wysoce wyspecjalizowanych klinik, które były zainteresowane zarządzaniem złożonymi problemami związanymi z przeciwciałami antyfosfolipowymi.
Nasze wyniki są prawdopodobnie poprawne i możliwe do uogólnienia, ponieważ badanie było randomizowane i podwójnie zaślepione, zastosowano środkowe orzekanie, a pacjentów zapisano do 13 ośrodków klinicznych. Pozytywne wyniki dwóch kolejnych testów antyfosfolipid-przeciwciało przeprowadzonych w odstępie trzech miesięcy były wymagane do rejestracji w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa, że pacjenci, których wyniki testu były przejściowo pozytywne, a zatem potencjalnie mniej ważne klinicznie, zostaną uwzględnione. 10 Zmienne liniowe były równomierne rozdzielone między dwie grupy, z wyjątkiem tego, że grupa o umiarkowanej intensywności miała wyższy odsetek kobiet. Ten brak równowagi wystąpił w wyniku przypadku i nie wprowadził w błąd wyników badania.
To badanie ma kilka ograniczeń Ponieważ wymagaliśmy, aby wszyscy pacjenci mieli dwa pozytywne testy antyfosfolipidowego przeciwciała w odstępie trzech miesięcy, nie badaliśmy skuteczności warfaryny w pierwszych trzech miesiącach po pierwszym epizodzie zakrzepicy. Wyłączyliśmy pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia i tych, którzy mieli zakrzepicę podczas przyjmowania warfaryny, a zatem nie możemy komentować, jak należy leczyć warfarynę u takich pacjentów. Ponieważ tylko 14 pacjentów (z których 8 było przydzielonych do warfaryny o wysokiej intensywności) również było leczonych aspiryną, nie można wyciągnąć znaczących wniosków na temat równoczesnego stosowania aspiryny i jej wpływu na częstość nawrotów zakrzepicy lub krwawień. Ponadto częstość nawrotów zakrzepicy mogła być niższa, jeśli wartości INR u pacjentów przypisanych do warfaryny o wysokiej intensywności były w pożądanym zakresie podczas większej części okresu badania. Jednak to niepowodzenie prawdopodobnie nie miało większego wpływu na wyniki, zważywszy, że tylko jeden z nawracających epizodów zakrzepowych w grupie intensywnej grypy warfarynowej wystąpił u pacjenta, który przedwcześnie przerwał przypisane leczenie. Ponadto średnia wartość INR była w pełni o punkt wyższa w grupie o wysokiej intensywności niż w grupie o umiarkowanej intensywności. Wreszcie, ponieważ częstość nawrotów zakrzepicy w grupie o umiarkowanym nasileniu była bardzo niska, jest mało prawdopodobne, aby ścisłe utrzymanie INR większe niż 3,0 w grupie o wysokiej intensywności poprawiło ten wynik.
[podobne: peeling kawitacyjny opis zabiegu, toxo igg cena, migotanie w oku ]
[podobne: buggy olx, rutinoscorbin skład, misja afganistan cda ]

0 thoughts on “Pacjent ad 5”