Skip to content

Porównanie surfaktantu jako natychmiastowej profilaktyki i jako terapia ratunkowa u noworodków o mniej niż 30 tygodniach

2 miesiące ago

476 words

ZEWNĘTRZNE surfaktanty płucne zostały podane do tchawicy zarówno w celu zapobiegania jak i leczenia zespołu zaburzeń oddechowych u wcześniaków. Randomizowane badania kliniczne terapii zastępczej surfaktantem1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 wykazały zmniejszenie częstości występowania i nasilenia zespołu zaburzeń oddechowych u niemowląt urodzonych po mniej niż 30 tygodniach ciąży. W badaniach tych zastosowano dwie różne strategie inicjacji surfaktantu: podejście profilaktyczne1 2 3 4 5 6 7 i podejście ratunkowe.8 9 10 11 12 13 14 Gdy jako środek profilaktyczny stosuje się środek powierzchniowo czynny, to podaje się go w sali porodowej, tak szybko, jak to możliwe, aby zintubować (natychmiastowe podanie) lub po okresie stabilizacji trwającym od 5 do 30 minut (podawanie po stabilizacji) . Natychmiastowa profilaktyka ma tę zaletę, że dostarcza środek powierzchniowo czynny do pęcherzyków płucnych przed rozpoczęciem mechanicznej wentylacji i możliwą barotraumą. Ponadto, egzogenny środek powierzchniowo czynny może być lepiej rozprowadzany, gdy jest podawany przy urodzeniu, podczas gdy zachodzi proces wchłaniania cieczy w płucach. Wadą natychmiastowej profilaktyki jest to, że środek powierzchniowo czynny musi być podawany przed ustabilizowaniem pacjenta i zanim będzie można sprawdzić pozycję rurki intubacyjnej. Zastosowanie profilaktyki jako ogólnej praktyki powoduje również leczenie niektórych niemowląt, które nie miałyby zespołu niewydolności oddechowej nawet bez takiego leczenia.
Gdy jako środek ratunkowy stosuje się środek powierzchniowo czynny, podaje się pacjentowi egzogenny środek powierzchniowo czynny po klinicznej manifestacji zespołu niewydolności oddechowej. Takie podejście pozwala na selektywne leczenie tylko od 60 do 70 procent pacjentów urodzonych po mniej niż 30 tygodniach ciąży, u których rozwija się zespół umiarkowanej do ciężkiej niewydolności oddechowej. Ma również praktyczną zaletę, że środek powierzchniowo czynny można podawać po ustabilizowaniu stanu niemowlęcia i zweryfikowaniu położenia rurki intubacyjnej. Wadą terapii ratunkowej jest to, że przed podawaniem środka powierzchniowo czynnego może wystąpić niedodma i uszkodzenie płuc.
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie z udziałem 479 pacjentów, aby ustalić, czy strategia ratowania podawania środka powierzchniowo czynnego jest tak samo skuteczna, jak natychmiastowe podejście profilaktyczne. Główną zmienną wynikową było przetrwanie do momentu wypisania do domu.
Metody
Ośrodki badawcze
Badanie to przeprowadzono w oddziałach okołoporodowych i noworodkowych w Albany Medical Center w Albany w stanie Nowy Jork; University of Rochester Medical Center (Strong Memorial Hospital) w Rochester, Nowy Jork; i Westchester Medical Center w Valhalla w Nowym Jorku. Proces został zatwierdzony przez komisje przeglądowe instytucji we wszystkich trzech ośrodkach.
Kwalifikowalność i losowanie
Kobiety, które miały dostarczyć zdolne do życia niemowlęta w mniej niż 30 tygodniu ciąży, kwalifikowały się do udziału w badaniu, a ich świadomą zgodę uzyskano przed porodem. Wiek ciążowy był oceniany przed porodem na podstawie kryteriów położniczych, uzupełniony badaniami ultrasonograficznymi płodu, jeśli są dostępne
[hasła pokrewne: husky olx, endodoncja kraków, misja afganistan cda ]

0 thoughts on “Porównanie surfaktantu jako natychmiastowej profilaktyki i jako terapia ratunkowa u noworodków o mniej niż 30 tygodniach”