Skip to content

Prednizon dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

1 miesiąc ago

1015 words

Mamy zastrzeżenia do interpretacji tego badania przez Aarona i in. doustnego prednison po ambulatoryjnym leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) (wydanie 26 czerwca) z powodu obaw dotyczących projektu badania i analizy statystycznej. Aaron i in. twierdzą, że prednizon istotnie zmniejszał częstość nawrotów po 30 dniach (27 procent, w porównaniu z 43 procentami w przypadku placebo, P = 0,05), a względne ryzyko nawrotu po leczeniu prednizonem wynosiło 0,63 (95 procent przedziału ufności, 0,40 do 1,01). Uważamy, że te stwierdzenia są mylące, biorąc pod uwagę, że wartość P wynosi 0,05, a 95-procentowy przedział ufności dla ryzyka względnego zawiera 1,0, a zatem nie jest statystycznie istotny. Jesteśmy również zaniepokojeni zastosowaniem testu t do analizy wyników w Kwestionariuszu Chronic Respiratory Disease Index i przejściowym wskaźniku duszności, które dają dane porządkowe, a nie ciągłe.2 Ponieważ pierwotny wynik nie był statystycznie istotny, uważamy również, że analiza mocy powinna zostać przeprowadzona i rozważona, gdy wyniki zostaną zinterpretowane.3
Anthony J. Busti, Pharm.D.
Texas Tech University Health Sciences Center, Dallas, TX 75216
anthony. [email protected] edu
Marne D. Vervan, Pharm.D.
Dallas Veterans Affairs Medical Center, Dallas, TX 75216
Sara D. Brouse, Pharm.D.
Texas Tech University Health Sciences Center, Dallas, TX 75216
3 Referencje1. Aaron SD, Vandemheen KL, Hebert P. i in. Ambulatoryjny doustny prednizon po nagłym leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. N Engl J Med 2003; 348: 2618-2625
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aaron SD, Vandemheen KL, Clinch JJ, i in. Pomiar krótkoterminowych zmian duszności i jakości życia zależnej od choroby po ostrym zaostrzeniu POChP. Chest 2002; 121: 688-696
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gaddis GM, Gaddis ML. Wprowadzenie do biostatystyki. 3. Czułość, swoistość, wartość predykcyjna i testowanie hipotez. Ann Emerg Med 1990; 19: 591-597
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Użycie terminu nawrót przez Aarona i in. może wprowadzać w błąd. Autorzy wykorzystują dobrze potwierdzoną definicję zaostrzenia przez Anthonisena i współpracowników, jednak opierają swoją pierwotną miarę wyniku, zwaną nawrotem , wyłącznie na podstawie pogorszenia duszności. Nie było próby ilościowego określenia zmiany w duszności w momencie nawrotu lub wyjaśnienia, dlaczego tak wielu pacjentów wciąż kończących kursy leczenia uznało za konieczne poszukiwanie innej konsultacji. Ponadto, w prospektywnym badaniu 504 zaostrzeń u pacjentów z POChP, stwierdziliśmy, że mediana czasu trwania objawów po zaostrzeniu wynosiła 7 dni (zakres międzykwartylowy, 4 do 14) .2 Rysunek 2 artykułu sugeruje, że przez siedem dni, około 58 procent (25 z 43 punktów procentowych) i 67 procent (18 z 27 punktów procentowych) nawrotów odpowiednio w grupach otrzymujących placebo i prednizone miało już miejsce. Dlatego sugerujemy, że to badanie pokazuje, że prednizon ma wpływ na modulację zaostrzenia objawów, raczej niż zapobieganie nawrotom, i że terminu nawrót nie należy mylić z drugim zaostrzeniem.
John R. Hurst, MRCP
Gavin C. Donaldson, Ph.D.
Jadwiga A. Wedzicha, MD
St. Bartholomew s Hospital, Londyn EC1A 7BE, Wielka Brytania
[email protected] net
2 Referencje1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CPW, Hershfield ES, Harding GKM, Nelson NA. Antybiotykoterapia w zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Ann Intern Med 1987; 106: 196-204
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Seemungal TAR, Donaldson GC, Bhowmik A, Jeffries D, Wedzicha JA. Przebieg czasowy i poprawa zaostrzeń u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1608-1613
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Aaron i in. wykazać korzystne efekty krótkotrwałego stosowania kortykosteroidów w leczeniu ostrego zaostrzenia POChP, ale należy ocenić ogólne ryzyko zdrowotne u pacjentów z POChP, którzy są narażeni na powtarzające się krótkotrwałe leczenie kortykosteroidami ogólnoustrojowymi. Pacjenci z POChP mają około trzech ostrych zaostrzeń choroby rocznie. i według badań Aarona i wsp., Jedna trzecia z nich (27 procent) ma nawrót w ciągu 30 dni, pomimo doustnej terapii kortykosteroidami. W przypadku takich pacjentów powtarzające się kursy doustnych kortykosteroidów mogą mieć niekorzystny wpływ na gęstość mineralną kości 2 i na współistniejące choroby, takie jak cukrzyca i nadciśnienie układowe, które w starszych populacjach wykazują częstość występowania 10% (20% wśród osób starszych niż 75 lat). wieku) 3 i 30 procent (do 60 procent wśród osób starszych niż 70), 4 odpowiednio. Ponadto przerywane leczenie kortykosteroidami może sprzyjać niewydolności kory nadnerczy, szczególnie w sytuacjach stresowych.5
Giovanni Rolla, MD
Caterina Bucca, MD
Uniwersytet w Turynie, 10126 Turyn, Włochy
5 Referencje1. Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Wpływ zaostrzenia na jakość życia pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418-1422
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McEvoy CE, Ensrud KE, Bender E, i in. Związek między stosowaniem kortykosteroidów a złamaniami kręgów u starszych mężczyzn z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 704-709
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Harris MI, Flegal KM, Cowie CC, i in. Częstość występowania cukrzycy, zaburzenia glikemii na czczo i upośledzona tolerancja glukozy u dorosłych w USA: trzecie badanie dotyczące zdrowia i odżywiania w latach 1988-1994. Diabetes Care 1998; 21: 518-524
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Staessen JA, Wang J, Bianchi G, Birkenhager WH. Nadciśnienie tętnicze. Lancet 2003; 361: 1629-1641
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Cooper MS, Stewart PM. Kortykosteroidowa niewydolność u pacjentów z ostrymi schorzeniami. N Engl J Med 2003; 348: 727-734
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim badaniu Aaron i in. włączonych do badania pacjentów, u których w ciągu jednej sekundy (FEV1) nastąpiła poprawa o mniej niż 20 procent w wymuszonej objętości wydechowej po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Odsetek ten jest wyższy niż ten sugerowany przez American Thoracic Society (12 procent), British Thoracic Society (15 procent), 2 i Global Initiative na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (12 procent) .3 W rezultacie badanie włączyli pacjentów z odwracalną obturacją dróg oddechowych, którzy częściej korzystają z terapii kortykosteroidami niż inni Ponadto, w artykule nie wyjaśniono, czy grupy leczenia i placebo dopasowano zgodnie ze stopniem odwracalności przeszkody przepływu powietrz
[więcej w: psychoterapia mokotów, dentysta z wieży, gumtree gdańsk ]
[patrz też: toxo igg cena, dentysta z wieży, gumtree gdańsk ]

0 thoughts on “Prednizon dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc”