Skip to content

Stopniowanie niedrobnokomórkowego raka płuca ze zintegrowanym PET i CT

4 miesiące ago

1029 words

Lardinois i in. (Wydanie z 19 czerwca) stwierdza, że dokładność tomografii pozytronowej (PET) w ocenie stopnia zaawansowania węzłów chłonnych wynosi tylko 49%. U co najmniej 15 pacjentów wystąpiła choroba N0 w stadium zaawansowania przerzutu do węzła guza (tj. Choroba IA lub IB). Jeśli przyjmie się, że przynajmniej u tych pacjentów wyniki zostały poprawnie zinterpretowane jako negatywne, to widocznie ocena PET była poprawna tylko u 3 z pozostałych 22 pacjentów z dodatnim węzłem, podczas gdy wyniki większości pacjentów z dodatnim węzłem były interpretowane jako dwuznaczne. Ta słaba dokładność PET w ocenie stopnia kontrastowania węzłowego kontrastuje z wynikami wszystkich wcześniejszych badań.2,3 Autorzy nie wyjaśniają tych rozbieżności z literaturą.
Holger Schirrmeister, MD
Uniwersytet w Kilonii, 24105 Kilonia, Niemcy
[email protected] de
Martin Hetzel, MD
Andreas Buck, MD
University Ulm, 89081 Ulm, Niemcy
3 Referencje1. Lardinois D, Weder W, Hany TF, i in. Stopniowanie niedrobnokomórkowego raka płuca ze zintegrowaną tomografią emisyjną pozytronową i tomografią komputerową. N Engl J Med 2003; 348: 2500-2507
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pieterman RM, van Putten WG, Mezelaar JJ, i in. Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca za pomocą tomografii emisyjnej pozytronowej. N Engl J Med 2000; 343: 254-261
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dwamena BA, Sonnad SS, Angobaldo JO, Wahl RL. Przerzuty z niedrobnokomórkowego raka płuca: stopień zaawansowania śródpiersia w latach 90. XX w. – Porównanie meta-analityczne PET i CT. Radiology 1999; 213: 530-536
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badania Lardinois et al. stanowi doskonałe wykorzystanie nowoczesnej technologii do zrozumienia stopnia zaawansowania i leczenia raka płuca. Chciałbym podnieść dwie kwestie. Po pierwsze, recenzenci z Komisji Rewizyjnej A nie otrzymali zintegrowanych obrazów tomografii komputerowej (CT) -PET, podobnie jak te na Tablicy Review B, co prowadzi do potencjalnego błędu w ocenie stopnia zaawansowania. Byłoby interesujące, gdyby trzecia grupa dokonała przeglądu zintegrowanych obrazów CT-PET bez znajomości ustaleń dotyczących tomografii komputerowej i skorygowanych pod względem filtracji PET.
Po drugie, czy pacjenci zdawali sobie sprawę z ekspozycji na promieniowanie, którą wytrzymaliby podczas badania TK, PET i zintegrowanego skanowania CT-PET. W typowym tomografii komputerowej klatki piersiowej dawka promieniowania wynosi w przybliżeniu 8 mSv, a przy skanu PET klatki piersiowej wynosi w przybliżeniu 7 mSv, w porównaniu z 0,02 mSv po uzyskaniu radiogramu klatki piersiowej. Mam nadzieję, że ten poziom ekspozycji może być bezdyskusyjnie uzasadniony na podstawie dostrzeżonych korzyści.
Egbert Pravinkumar, MRCP
University of Aberdeen, Aberdeen AB25 2ZD, Wielka Brytania
e. [email protected] ac.uk
Odniesienie1. Jak najlepiej wykorzystać dział radiologii klinicznej: wytyczne dla lekarzy. 4 ed. Londyn: Royal College of Radiologists, 1998.
Google Scholar
Lardinois i in. należy pochwalić za ich pracę, wykazując zwiększoną dokładność oceny stopnia zaawansowania raka płuca, która jest możliwa do osiągnięcia dzięki zintegrowanemu PET-CT. Ważne jest jednak również wykazanie, że poprawa dokładności diagnostycznej przekłada się na lepsze zarządzanie kliniczne i wyniki Niestety, format, w którym Lardinois et al. Przedstawienie ich danych nie pozwala na ocenę wpływu PET-CT na postępowanie kliniczne, ponieważ nie opisano zmian w klinicznym stadium nowotworu uzyskanych za pomocą PET-CT. Oczywiste jest, że zmiana widocznego stadium od IIB do IIIB miałaby istotny wpływ na zarządzanie, prawdopodobnie prowadząc do wyboru radioterapii, podczas gdy zmiana ze stadium I na etap II miałaby niewielki wpływ, ponieważ operacja byłaby prawdopodobnie w obu przypadkach. Praca Lardinois et al. sugeruje wielką obietnicę dla PET-CT, ale pozostawia nam potrzebujących więcej informacji, zanim w pełni wykorzystamy tę ekscytującą nową technologię.
Kenneth A. Miles, MD
Brighton and Sussex Medical School, Brighton BN1 9PH, United Kingdom
ka [email protected] ac.uk
Lardinois i in. stwierdzili, że PET-CT był dokładniejszy niż korelacja wzrokowa PET i konwencjonalnego CT w ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuc. Szybkie wprowadzenie PET-CT do użytku klinicznego podkreśla znaczenie tego badania. Jednak podczas akwizycji PET ruch zmian w płucach spowodowany oddychaniem jest nieunikniony. Ponadto, PET przewyższa wielkość zmiany (z powodu penetracji pozytronów w tkankach do 2). Nie jest jasne, w jaki sposób autorzy poprawili te nieścisłości w ocenie zaawansowania guza. Na koniec, przy 22-sekundowym okresie wstrzymywania oddechów, niektóre przejęcia będą nieoptymalne lub zawiedzie. Ponieważ badanie nie było prowadzone u kolejnych pacjentów, należy odnotować wskaźnik niepowodzenia technicznego.
Emile F. Comans, MD, Ph.D.
Vrije Universiteit Medical Center, 1007 MB Amsterdam, Holandia
efi. [email protected] nl
Odniesienie1. Cohade C, Osman M, Marshall LM, Wahl RN. PET-CT: dokładność przestrzennej rejestracji zmian w płucach PET i CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30: 721-726
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Schirrmeister i jego koledzy kwestionują nasze wyniki z wykorzystaniem PET do oceny stopnia zaawansowania węzłów chłonnych. Czułość i specyficzność samego TK i samego PET dla diagnozowania raka płuc są dobrze znane. Nakładając te dwie techniki, nie spodziewaliśmy się zmiany wrażliwości i specyficzności. Podjęliśmy się tego badania, aby ustalić, czy zintegrowany PET-CT dostarcza dodatkowych informacji. Dokładna lokalizacja zmian spowodowała wiele dwuznacznych interpretacji z samym PET. Użyliśmy dokładności diagnostycznej do dokładnego określenia stadium nowotworu, ale nie statystycznej dokładności , co mogło doprowadzić do nieporozumień.
Dr Pravinkumar ostrzega, że ocena przeprowadzona przez dwie niezależne rady mogła doprowadzić do potencjalnej stronniczości w inscenizacji. Badanie zostało zaprojektowane w celu oceny konwencjonalnej korelacji samego PET i samego CT w porównaniu z nową metodą zintegrowanego PET-CT. Aby uniknąć potencjalnej stronniczości, członkowie Komisji Rewizyjnej A nie interpretowali zintegrowanych obrazów PET-CT. Nie uważamy, aby korzystanie z trzeciej grupy recenzentów zmieniło przesłanie badania; zamiast tego mógł dostarczyć informacji o zmienności międzyserwerowej.
Dr Pravinkumar również pyta o narażenie na promieniowanie W zintegrowanym badaniu PET-CT, CT i PET są wykonywane sekwencyjnie. Ze względu na ustalony, liniowy układ skanera dual modalności obrazy CT i PET są z natury ryczałtowe. Aby zminimalizować nara
[więcej w: psychoterapia mokotów, neurolog od kręgosłupa, warszawa stomatologia ]
[patrz też: endodoncja kraków, przychodnia omega, calperos osteo ]

0 thoughts on “Stopniowanie niedrobnokomórkowego raka płuca ze zintegrowanym PET i CT”