Skip to content

Wpływ intensywności doustnego leczenia przeciwzakrzepowego na ciężkość udaru mózgu i śmiertelność w migotaniu przedsionków

1 miesiąc ago

535 words

Częstość występowania udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków jest znacznie zmniejszona przez doustne leczenie przeciwzakrzepowe, przy pełnym efekcie obserwowanym przy wartościach międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) wynoszących 2,0 lub więcej. Wpływ intensywności doustnego leczenia przeciwzakrzepowego na ciężkość udaru związanego z migotaniem przedsionków nie jest znany, ale ma kluczowe znaczenie dla wyboru docelowej wartości INR. Metody
Przeanalizowaliśmy incydenty niedokrwienne w kohorcie 13,559 pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków. Udary zostały zidentyfikowane w oparciu o bazy danych hospitalizacyjnych i potwierdzone na podstawie dokumentacji medycznej, która dostarczyła również informacji na temat stosowania warfaryny lub aspiryny, INR przy przyjęciu oraz współistniejących chorób. Stopień zaawansowania udaru oceniano zgodnie ze zmodyfikowaną skalą Rankina. Śmiertelność trzydziestodniową stwierdzono w dokumentacji hospitalizacji i śmiertelności.
Wyniki
Z 596 udarów niedokrwiennych, 32 procent wystąpiło podczas leczenia warfaryną, 27 procent podczas leczenia aspirynowego i 42 procent podczas żadnego z rodzajów terapii. Wśród pacjentów, którzy przyjmowali warfarynę, wartość INR mniejsza niż 2,0 przy przyjęciu, w porównaniu z INR 2,0 lub wyższym, niezależnie zwiększyła prawdopodobieństwo ciężkiego udaru w modelu logistyczno-regresyjnym opartym na proporcjonalnej metodzie (iloraz szans, 1,9; procent przedziału ufności, od 1,1 do 3,4) w trzech kategoriach dotkliwości i ryzyko śmierci w ciągu 30 dni (współczynnik ryzyka, 3,4; przedział ufności 95%, od 1,1 do 10,1). INR od 1,5 do 1,9 przy przyjęciu był związany ze współczynnikiem śmiertelności podobnym do tego dla INR mniejszego niż 1,5 (odpowiednio 18 procent i 15 procent). 30-dniowa śmiertelność wśród pacjentów przyjmujących aspirynę w momencie udaru była podobna do tej u pacjentów, którzy przyjmowali warfarynę i mieli INR poniżej 2,0.
Wnioski
Wśród pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków, leczenie przeciwzakrzepowe, które powoduje INR o wartości 2,0 lub większej, zmniejsza nie tylko częstość udarów niedokrwiennych, ale także ich ciężkość i ryzyko zgonu z powodu udaru. Nasze wyniki dostarczają dalszych dowodów przeciwko stosowaniu niższych docelowych poziomów INR u pacjentów z migotaniem przedsionków.
Wprowadzenie
Awaryjne migotanie przedsionków zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego pięciokrotnie, prawdopodobnie za sprawą mechanizmu przedsionkowo-zatorowego.1-4 Takie udary kardiologiczne są bardziej nasilone niż inne typy udaru niedokrwiennego.5-8 Zgodnie z tymi obserwacjami dane pochodzą z wielu populacji. Wskaźniki śmiertelności są wyższe dla udarów związanych z migotaniem przedsionków.9-15 Badania z randomizacją wykazały, że warfaryna jest wysoce skuteczna w zapobieganiu udarowi u pacjentów z migotaniem przedsionków, najprawdopodobniej poprzez minimalizację powstawania skrzeplin przedsionkowych.4,16, 17 Pełna skuteczność leczenia przeciwzakrzepowego występuje tylko przy międzynarodowym współczynniku znormalizowanym (INR) wynoszącym 2,0 i powyżej 18,19 Chociaż wpływ doustnych antykoagulantów na częstość udaru jest jasny, ich wpływ na ciężkość udaru i śmiertelność wśród pacjentów z migotaniem przedsionków była mniej dobrze zbadana.8,20 W szczególności wpływ INR na ciężkość udaru u takich pacjentów nieznany. Oceniliśmy wpływ intensywności leczenia przeciwzakrzepowego na nasilenie udaru niedokrwiennego oraz na 30-dniową śmiertelność po udarze w dużej grupie pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków
[podobne: neurolog od kręgosłupa, peeling kawitacyjny opis zabiegu, jonoforeza kraków ]
[podobne: dobry proktolog warszawa, żeń szeń syberyjski właściwości, badania w 3 trymestrze ciąży ]

0 thoughts on “Wpływ intensywności doustnego leczenia przeciwzakrzepowego na ciężkość udaru mózgu i śmiertelność w migotaniu przedsionków”