Skip to content

Wycofanie wentylacji mechanicznej w przewidywaniu śmierci w oddziale intensywnej opieki medycznej

1 miesiąc ago

221 words

W krytycznie chorych pacjentach, którzy otrzymują mechaniczną wentylację, czynniki związane z decyzjami lekarzy o wycofaniu wentylacji w oczekiwaniu na śmierć są niejasne. Celem tego badania było zbadanie uwarunkowań klinicznych związanych z wycofaniem wentylacji mechanicznej. Metody
Przebadaliśmy dorosłych, którzy otrzymywali wentylację mechaniczną na 15 oddziałach intensywnej opieki medycznej, rejestrując podstawowe cechy fizjologiczne, codzienne wyniki Dysfunkcyjnych narządów, zdolność podejmowania decyzji przez pacjenta, rodzaj udzielanej pomocy życiowej, stosowanie zamówień nie-reanimacyjnych , przewidywanie przez lekarza stanu pacjenta oraz sposób, w jaki lekarz postrzega preferencje pacjenta dotyczące stosowania wspomagania życia. Zbadaliśmy zależność tych czynników od wycofania wentylacji mechanicznej z wykorzystaniem analizy regresji proporcjonalnych zagrożeń Coxa.
Wyniki
Z 851 pacjentów poddanych mechanicznej wentylacji, 539 (63,3%) zostało z powodzeniem odstawionych od piersi, 146 (17,2%) zmarło podczas wentylacji mechanicznej, a 166 (19,5%) wycofało wentylację mechaniczną. Potrzeba inotropów lub wazopresorów była związana z wycofaniem respiratora (współczynnik ryzyka, 1,78, 95-procentowy przedział ufności, 1,20 do 2,66, P = 0,004), podobnie jak przewidywał lekarz, że prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta w oddziale intensywnej opieki medycznej było mniej niż 10 procent (współczynnik ryzyka, 3,49, przedział ufności 95%, 1,39 do 8,79, P = 0,002), przewidywania lekarza, że przyszłe funkcje poznawcze będą poważnie upośledzone (współczynnik ryzyka, 2,51, przedział ufności 95%, 1,28 do 4,94; P = 0,04) i przekonanie lekarza, że pacjent nie życzy sobie korzystania z podtrzymania życia (współczynnik ryzyka, 4,19, przedział ufności 95%, 2,57 do 6,81, P <0,001).
Wnioski
Zamiast wieku lub nasilenia choroby i dysfunkcji narządów, najsilniejszymi wyznacznikami wycofania wentylacji u pacjentów w stanie krytycznym były przekonanie lekarza, że pacjent wolał nie korzystać z podtrzymywania życia, przewidywania lekarza o niskim prawdopodobieństwie przeżycia w oddział intensywnej opieki medycznej i wysokie prawdopodobieństwo złych funkcji poznawczych oraz stosowanie leków inotropowych lub wazopresyjnych.
Wprowadzenie
Wentylacja mechaniczna jest najczęstszą formą zaawansowanego wspomagania życia na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Chociaż większość chorych krytycznie z powodzeniem odstawionych od wentylacji mechanicznej, niektórzy pacjenci umierają, nadal otrzymując ją lub wkrótce po jej wycofaniu w oczekiwaniu na śmierć1. Wentylacja mechaniczna jest formą wsparcia najczęściej wstrzymywaną lub wycofywaną w oczekiwaniu na śmierć2.
Retrospektywne badania 3-7 i prospektywne 8-13 wykazały, że u pacjentów w stanie krytycznym śmierć często poprzedza wycofanie lub wstrzymanie wsparcia na życie. Badania sugerują, że wiek pacjenta, jego życzenia, ciężkość choroby, liczba podstawowych zaburzeń przewlekłych oraz przeszłość i przewidywana jakość życia w przyszłości14-16 wpływają na decyzje o rezygnacji z leczenia. Ponadto lekarze mogą być bardziej skłonni do wycofywania interwencji, które są inwazyjne i kosztowne17, które zostały niedawno wprowadzone [18] i które są związane z ich własną specjalnością.19 Czynniki wpływające na decyzje o wycofaniu wsparcia na życie zostały zbadane w krajowych badaniach obserwacyjnych. 11-13 Badaliśmy względny wpływ czynników podstawowych i zależnych od czasu na decyzję o wycofaniu wentylacji mechanicznej od pacjentów w stanie krytycznym.
Metody
W sposób prospektywny obserwowaliśmy kolejnych pacjentów, którzy mieli co najmniej 18 lat, otrzymywali mechaniczną wentylację i oczekiwano, że będą przebywać na OIOM przez co najmniej 72 godziny
[hasła pokrewne: drenaż limfatyczny cena, oddział leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych, migotanie w oku ]
[więcej w: nfz zielona góra sanatoria lista oczekujacych, gumtree kraków oddam za darmo, masaz prostaty film ]

0 thoughts on “Wycofanie wentylacji mechanicznej w przewidywaniu śmierci w oddziale intensywnej opieki medycznej”