Skip to content

Zakażenie HIV Masquerading jako gammopatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu

3 miesiące ago

575 words

Listy Różne zaburzenia hematologiczne, w tym dyskrasja komórek plazmatycznych, są coraz częściej diagnozowane u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Gammopatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu (MGUS), powszechnie uważana za chorobę osób starszych, dotyka do 3 procent osób w wieku 50 lat lub starszych.2 Niemniej obecność białka monoklonalnego u osób zakażonych HIV nie jest rzadkie zdarzenie.3 Ponieważ standardowa opieka nad MGUS jest regularną obserwacją i monitorowaniem progresji, pacjenci, u których MGUS jest początkową manifestacją zakażenia wirusem HIV, mogliby przegapić korzyści płynące z wczesnej terapii przeciwretrowirusowej, gdyby leżące u podłoża zakażenie pozostało niezdiagnozowane. Niedawny przypadek pokazuje, że młodzi pacjenci z MGUS powinni przejść badania przesiewowe pod kątem zakażenia wirusem HIV i odpowiednio się nimi opiekować.
Stwierdzono, że 46-letni mężczyzna miał nieznacznie podwyższone poziomy globulin w surowicy podczas rutynowych badań kontrolnych. Elektroforeza białek w surowicy i immunofiksacja wykazały, że poziom monoklonalnego kappa IgG wynosił 2840 mg na decylitr. Rozpoznanie MGUS dokonano na podstawie nieistotnych ustaleń dotyczących badania próbki z biopsji szpiku kostnego i braku litycznych zmian kostnych, objawów i infekcji. W czasie obserwacji poziom paraproteiny IgG w surowicy pacjenta wahał się między 1800 a 3400 mg na decylitr, a badanie dwóch dodatkowych próbek biopsji szpiku nie wykazało progresji do szpiczaka lub chłoniaka. W tym czasie pacjent był ogólnie dobry, z wyjątkiem dwóch epizodów zakażenia pneumokokami, z których oba wymagały hospitalizacji i zostały rozwiązane po leczeniu antybiotykami.
Cztery i pół roku po wstępnej diagnozie MGUS, pacjent był ponownie hospitalizowany z powodu zapalenia płuc, powikłanego ostrą niewydolnością nerek. Pneumocystis carinii zapalenie płuc i zakażenie wirusem cytomegalii zostały następnie zdiagnozowane na podstawie wyników w próbkach popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych. Posiewy krwi były pozytywne dla Candida albicans. Te niewyjaśnione oportunistyczne infekcje skłoniły do testów na zakażenie HIV. Stwierdzono, że pacjent był dodatni pod względem HIV typu 1, z wiremią 43 000 kopii na mililitr i liczbą komórek CD4 wynoszącą 9 na milimetr sześcienny. Rozpoznano zaawansowany zespół nabytego niedoboru odporności. Stan pacjenta pogorszył się gwałtownie, a on zmarł dwa miesiące później.
Z perspektywy czasu, gdy podejrzewano zakażenie wirusem HIV, a pacjent został przebadany pod kątem jego obecności po wstępnym rozpoznaniu MGUS, otrzymałby on bardzo aktywną terapię przeciwretrowirusową. Dlatego zalecamy, aby młodzi pacjenci z MGUS, oprócz pacjentów ze szpiczakiem mnogim, przechodzili testy na zakażenie wirusem HIV, jeśli istnieje możliwość ekspozycji na ten wirus.
Chuanyi M. Lu, MD
Bruce J. Dezube, MD
Liron Pantanowitz, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
[email protected] harvard.edu
4 Referencje1. Yee TT, Murphy K, Johnson M, i in. Infekcja szpiczakiem mnogim i ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV-1) Am J Hematol 2001; 66: 123-125
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, i in. Długoterminowe badanie progresji w gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu. N Engl J Med 2002; 346: 564-569
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fiorino AS, Atac B. Paraproteinemia, plazmacytoma, szpiczak i zakażenie HIV. Leukemia 1997; 11: 2150-2156
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pouli A, Lemessiou H, Rontogianni D, i in. Szpiczak mnogi jako pierwszy objaw zespołu nabytego niedoboru odporności: opis przypadku i przegląd piśmiennictwa. Ann Hematol 2001; 80: 557-560
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4) Listy
Zamknij listy
[podobne: dyżur aptek tarnobrzeg, neurolog od kręgosłupa, stomatolog narkoza ]
[podobne: dakolen, bilobil intense, psychoterapia mokotów ]

0 thoughts on “Zakażenie HIV Masquerading jako gammopatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu”