Skip to content

Zastosowanie MRI do wykrywania przerzutów do węzłów chłonnych w raku prostaty

4 miesiące ago

1039 words

Wyniki przedstawione przez Harisinghani i in. (Wydanie z 19 czerwca) mogło być pod wpływem ograniczonego rozwarstwienia węzłów chłonnych w ich badaniu. U większości pacjentów wycięto jedynie węzły obturatora, uzyskując 334 węzły od 80 pacjentów – średnio 4.2 węzłów na pacjenta. W przeciwieństwie do tego, jedno badanie poszerzonego wycięcia węzła w podobnej grupie pacjentów z rakiem prostaty2 wykazało medianę 21 węzłów na pacjenta w próbkach histologicznych. Spośród pacjentów z dodatnimi węzłami 13% miało tylko dodatnie wewnętrzne węzły biodrowe, 2 które zostałyby przeoczone przez ograniczone rozwarstwienie. Porównując wyniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z limfotropowymi superparamagnetycznymi nanocząsteczkami z wynikami ograniczonego cięcia, Harisinghani i in. może przecenić czułość tej techniki MRI w wykrywaniu histologicznie pozytywnych węzłów. Podobnie, użycie jedynie długości krótkiej osi, zamiast oceny klinicznej radiologa, do określenia dodatnich węzłów w niezbyt kontrastowym obrazowaniu MRI może nie odzwierciedlać czułości i swoistości uzyskanych w praktyce klinicznej. W badaniu oceniającym skuteczność kontrastowego MRI w wykrywaniu przerzutów węzłowych, użycie populacji pacjentów poddawanych rozległemu rozcięciu węzłowemu byłoby optymalne.
Robert J. Yaes, Sc.D., MD
15 Quantum Pl., Gaithersburg, MD 20877
[email protected] fda.gov
2 Referencje1. Harisinghani MG, Barentsz J, Hahn PF, i in. Nieinwazyjne wykrywanie klinicznie okultystycznych przerzutów do węzłów chłonnych w raku prostaty. N Engl J Med 2003; 348: 2491-2499
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bader P, Burkhard FC, Markwalder R, Studer UE. Czy rozwarstwienie w obrębie węzła jest odpowiednią procedurą oceny zaawansowania raka prostaty. J Urol 2002; 168: 514-518
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Harisinghani i in. donoszą, że u pięciu pacjentów obecność lub brak przerzutów w węzłach w określonych węzłach chłonnych stwierdzono w biopsji z tomografii komputerowej (CT) i nie wykonano żadnej operacji. Jakie były przesłanki zastosowania tego podejścia u tych pięciu pacjentów. Jest możliwe, że biopsja kierowana przez CT wprowadziła błąd w badaniu, ponieważ tylko większe, bardziej podejrzane węzły zostałyby pobrane przy użyciu CT. Każdy rak w mniejszych węzłach nie zostałby pobrany i mógł zostać pominięty. Dlatego autorzy powinni podać dane dotyczące wielkości węzłów chłonnych i wyników biopsji u tych pięciu pacjentów oraz jakiego rodzaju leczenia zastosowano.
Ferdinand Frauscher, MD
Szpital Uniwersytecki Innsbruck, 6020 Innsbruck, Austria
ferdinand. [email protected] ac.at
Ethan J. Halpern, MD
Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA 19107
Andrea Klauser, MD
Szpital Uniwersytecki Innsbruck, 6020 Innsbruck, Austria
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Wszyscy pacjenci zakwalifikowani do naszego badania kwalifikowali się do chirurgicznej prostatektomii – to znaczy, że nie mieli klinicznych lub CT dowodów przerzutów w węzłach. U 5 z 80 pacjentów (6 procent badanej grupy), limfotropowy obraz MRI o zwiększonej nanocząsteczce sugerował obecność pojedynczych przerzutów w wybranych niewypełnionych węzłach chłonnych (średnia średnica węzłowa, 7,8 mm) Te specyficzne węzły chłonne zostały następnie pobrane przez biopsję kierowaną CT, ujawniając przerzuty u wszystkich pięciu pacjentów. Z powodu pozytywnych wyników patologicznych, pacjenci ci nie zostali poddani dodatkowej operacji. Wyniki te wskazują, że pacjentom z pojedynczymi przerzutami do węzłów chłonnych można oszczędzić chirurgicznego badania.
Celem naszego badania nie było ustalenie prawidłowego zakresu chirurgicznego usuwania węzłów chłonnych, ale raczej określenie dokładności limfotropowego MRI wzmocnionego nanocząsteczkami w ocenie stopnia zaawansowania raka prostaty. Zgadzamy się z oceną dr Yaesa, że szersze rozwarstwienie da więcej węzłów chłonnych, a tym samym ujawni dodatkowe przerzuty (operacja ma wyższą czułość) .1 Ponieważ szersze rozwarstwienie wiąże się również z wyższą zachorowalnością, 2 istnieje debata odpowiedni stopień rozwarstwienia węzłów chłonnych miednicy.2 Ponadto połowa pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym rakiem prostaty uważa nieoperacyjne podejście do leczenia (tj. radioterapię, obserwację lub krioterapię) i są oni pozbawieni dokładnej oceny limfatycznej status węzła.
Nasze badanie pokazuje, że kryteria stosowane w tradycyjnej analizie obrazu (rozmiar, kształt i grupowanie) mają niską dokładność, 3 i że MRI o zwiększonej nanocząsteczce ma niesamowicie wysoką czułość. Ze względu na wysoką ujemną wartość predykcyjną techniki, którą opisaliśmy (100 procent) w analizie pacjentów za osobno i 97,8 procent w analizie węzeł po węźle), można argumentować, że u pacjentów z ujemnymi wynikami badań MRI, brak rozbioru w ogóle powinno być wykonane.4 U pacjentów z dodatnimi wynikami badania MRI w małych węzłach (lub węzłach w wewnętrznym obszarze biodrowym) można wykonać bardziej rozległe rozwarstwienie lub biopsję prowadzoną za pomocą CT. Ponieważ większość współczesnych systemów MRI umożliwia rozszerzone pokrycie miednicy przy wysokiej rozdzielczości przestrzennej, procedura oceny MRI bada również węzły chłonne daleko poza polami rozszerzonej resekcji chirurgicznej; może to być dodatkową korzyścią dla pacjentów i może zwiększyć ich szansę na wyleczenie.
Mukesh Harisinghani, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
Dr n. Med. Jelle Barentsz
University Medical Center, Nijmegen 6500 HB, Holandia
Ralph Weissleder, MD, Ph.D.
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
[email protected] mgh.harvard.edu
4 Referencje1. Bader P, Burkhard FC, Markwalder R, Studer UE. Czy rozwarstwienie w obrębie węzła jest odpowiednią procedurą oceny zaawansowania raka prostaty. J Urol 2002; 168: 514-518
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stone NN, Stock RG, Unger P. Laparoskopowe wycięcie węzłów chłonnych na raka prostaty: porównanie technik rozszerzonych i zmodyfikowanych. J Urol 1997; 158: 1891-1894
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Jager GJ, Barentsz JO, Oosterhof GO, Witjes JA, Ruijs SJ. Adenopatia miednicy w raku gruczołu krokowego i pęcherza moczowego: obrazowanie MR z trójwymiarową sekwencją gradientowego echa o zmodyfikowanej dynamice TI. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1503-1507
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Meng MV, Carroll PR. Kiedy konieczne jest usunięcie węzłów chłonnych miednicy przed radykalną prostatektomią. Analiza decyzji. J Urol 2000; 164: 1235-1240
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: zdrowie co to jest, psychoterapia mokotów, toxo igg cena ]
[podobne: toxo igg cena, dentysta z wieży, gumtree gdańsk ]

0 thoughts on “Zastosowanie MRI do wykrywania przerzutów do węzłów chłonnych w raku prostaty”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: leczenie kamicy żółciowej[…]